Inscription Trophées Édition 2017

1. Préambule

Société *
Dans quelle catégorie vous situez-vous ? *
Avez-vous déjà innové ?
OuiNon
Si oui, précisez :
Pour notre information, comment avez-vous été informé de ce concours ?
par la pressepar le site www.concours-alsaceinnovation.compar votre réseaupar affichagepar e-mailingpar le Pôle Alsace BioValleypar le Pôle Fibres Energiviepar le Pôle Véhicule du Futurpar le Pôle HYDRÉOSpar le cluster Rhénaticpar SEMIApar Alsace Innovation

2. Candidat

Nom social * (non confidentiel)
Numéro SIRET *
Code APE *
Activité *
Date de création *
Forme juridique *
Si autre, précisez
Adresse * (non confidentiel)
Code postal * (non confidentiel)
Ville * (non confidentiel)
Numéro de téléphone * (non confidentiel)
Adresse e-mail * (non confidentiel)
Site web * (non confidentiel)
Nom et prénom du dirigeant *
Date de naissance du dirigeant *
L'entreprise fait-elle partie d'un groupe ? *
OuiNon
Localisation du groupe (ville)
Effectif du groupe

Chiffres clés (à remplir selon les éléments en votre possession)

2015 2016
Chiffre d'affaires
Effectif
Résultat net
Fonds propres
CAF
Trésorerie
Part du CA à l'export
Niveau d'endettement

Contact / Chargé de projet

Nom prénom *
Fonction *
Date de naissance *
Adresse email *



Autre personne à contacter en votre absence
Nom Prénom *
Fonction *
Téléphone *
Adresse email *

3. Votre projet innovant
Description du projet

Nom de votre projet innovant
Description synthétique de votre projet innovant * (non confidentiel)
Précisions sur votre projet innovant
Précisez où se situe l'innovation dans votre projet, qu'est-ce qui rend votre projet innovant ? *
Dans quelle filière le situez-vous ? *
Dans le cadre de ce projet, vous appuyez-vous sur les nouveaux usages numériques (cloud, plateformes collaboratives, réseaux sociaux d'entreprise, ubérisation, objets connectés,…) ?
OuiNon

Si oui, lesquels ?
À quels besoins répond votre activité/produit/service ? *
Quels sont vos concurrents (directs ou indirects) ? *
Avez-vous protégé votre innovation ? Si oui, comment ? (brevet, marque, copyright, modèle, dépôts auprès d'organismes)

État d'avancement du projet

À quel stade de développement se trouve votre projet ? *
Disposez-vous des documents suivants ?
Plan d'affairesÉtude de marchéPlan de financementCompte de résultat prévisionnelAutre
Si autre, précisez
Quels organismes avez-vous déjà approché concernant votre projet ?
Chambre de Commerce et d'IndustrieChambre de MétiersRégion Grand Est, FEDERBpifranceDIRECCTE AlsaceAlsace InnovationBanqueExpert-ComptableAutre
Si autre, précisez

Vos partenaires / sous-traitants

Votre projet a-t-il une approche partenariale ? *
NationaleEuropéenneAutre
Si oui, quels sont les types de partenariats actuels que vous avez ?
CommercialTechniqueProductionRecherche et développementFinancier
Si non, en recherchez-vous ?
OuiNon
De quel(s) type(s) ?
CommercialTechniqueProductionRecherche et développementFinancier
Avez-vous des sous-traitants associés à ce projet (industriels, fournisseurs, techniques,…) ? *
OuiNon
Si oui, présentez-les et précisez leurs coordonnées
Si non, en recherchez-vous ? Précisez

Marché / Investissements

Quel est le chiffre d'affaires potentiel lié au projet innovant (si possible, à partir de quels éléments proposez-vous ces chiffres) ? *
Nature et montant des investissements envisagés ? *
De combien disposez-vous ? *
Quelles sont les principales difficultés que vous pensez rencontrer ? *

Vos besoins

Quels sont vos attentes, vos besoins concernant votre projet ? *
Joindre un fichier (JPEG / PDF / Max 2Mo)



Date du jour + Prénom Nom *
J'accepte les conditions du concours (voir ci-dessous).

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement et en accepter les conditions.

J'accepte



(*) Champs obligatoires

Le candidat s’engage sur l’honneur à garantir la sincérité et la véracité des informations qu’il fournit, toute imprécision ou omission susceptible d’introduire un jugement erroné entraînera l’annulation du dossier de candidature. La participation aux trophées implique l’acceptation sans restriction du Règlement 2017.

Le candidat pré-sélectionné s’engage à participer au rendez-vous avec l’expert chargé de réaliser l’analyse de son projet, aux lieu et date d’invitation qui lui seront indiqués individuellement. Les frais de déplacement ne seront pas remboursés.

Le candidat pré-sélectionné s’engage à assister à l’entretien avec le jury s’il est convoqué et à participer à la remise des prix, aux lieu et date confirmés.

L’absence du ou des responsables du projet pré-sélectionné, sans justificatif réel et sérieux, entraînera une disqualification du projet. Dans ce cas, le candidat arrivé à la position suivante sera considéré comme lauréat à la place du précédent.

En cas d’irrégularité prouvée, le jury se réserve la possibilité de retirer le prix attribué.

Le candidat s’engage à participer aux opérations de relations publiques et de presse relatives au concours et autorise Alsace Innovation à publier la description non-confidentielle de son projet ainsi que les nom, prénom, intitulé de l’entreprise et coordonnées.

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